فرم نوبت دهی MRI

  • لطفاً پیش از تکمیل فرم درخواست نوبت، موارد زیر را با دقت مطالعه فرمایید:
  • ثبت درخواست در سامانه به منزله نوبت قطعی نمی‌باشد. پس از ثبت درخواست، پیامک تأیید و زمان نوبت حداکثر ظرف ۲۴ ساعت برای شما ارسال خواهد شد.
  • در صورتی که بیمار دارای شرایط خاص مانند باتری قلبی، کاشت حلزون گوش، وجود ترکش در بدن، کودک بودن یا بی‌قراری می‌باشد، لازم است گزینه مربوطه را انتخاب کرده و در صورت نیاز، توضیحات تکمیلی را در بخش «توضیحات» درج نمایید.
  • مسئولیت صحت و دقت اطلاعات واردشده بر عهده بیمار یا همراه وی می‌باشد.
  • در صورت انصراف از انجام خدمت، لطفاً با شماره 034-91001018 تماس حاصل فرمایید.
  • خواهشمند است در ورود اطلاعات خواسته‌شده نهایت دقت را به عمل آورید.